工地施工不慎砸伤，保险公司：不能提供安监局证明，拒赔！这要求合理吗？

工地施工不慎砸伤，保险公司：不能提供安监局证明，拒赔！这要求合理吗？ 根基案情 投保颠末：巫山县房地产修建工程公司于2018年9月27日在被告太平保险公司为修建工人投保了“太平盛世修建工程集体意外伤害保险”的产物，保险责任为每人意外伤害60万元，意外医疗3万元，保险期间为2018年9月27日零时至2019年9月26日24时止。候永平（假名）作为该公司员工，在项目期间一直在公司事情。出险历程：2019年1月28日，原告在巫山朝云佳苑大楼外墙装修工程及水电安装工程工地事情中不慎被电锤砸伤，庚即被送到巫山县人民医院住院治疗，被诊断为腕和手开放性损伤伴骨折、尺骨和桡骨下端均骨折、在腕和手程度的尺神经损伤，经治疗侯永平于2019年2月15日出院。

2019年8月21日被告委托重庆市法医学会司法判定对原告的伤残举行判定，司法判定所出具渝法医所【2019】临床D鉴字第301号司法判定意见书，判定意见为“侯永平的伤残等级为九级伤残”。理赔成果：出院后，侯永平向保险公司申请理赔并递交了相应质料，但被告仅愿意付出医疗保险金，被告以原告未提供“红字头”安监局证明为由拒绝理赔。为了维护其正当权益，侯永平遂将保险公司诉至法院。

被告保险公司争辩 保险公司认为：第一，原告根据太平盛世修建工程集体意外伤害保险（201308）条款第三条，原告不属于与施工企业成立劳动关系的人员，因此不属于被保险人，保险公司对原告没有赔付保险金的义务；第二，按照投保单建工险出格约定事项第三条中所载明的内容，原告在理赔时没有提供相应的安监局的红头文件，不切合理赔条件，按照该条的约定，因原告未提供相应的红头文件，我公司可以按不凌驾应赔金额50%举行赔偿。法院讯断要旨 本案的争议核心为：侯永平是否满意合同中的被保险人条件，同时得到相应的理赔？ 法院认为，被告太平保险公司在“太平盛世修建工程集体意外伤害保险条款”的第三公约定，投保规模为“凡在修建工程施工现场从事办理和功课并与施工企业成立劳动关系的人员均可作为被保险人”，所以按照该条的划定，原告侯永平是巫山县房地产修建工程公司的工人，与其具有劳动关系，侯永平理应就是被保险人，侯永平要求被告根据保险合同约定理赔，是正当的权利主体，故被告的辩解来由不能建立，本院不予采取。

被告太平保险公司提供的“太平盛世修建工程集体意外伤害保险条款”的第十一公约定，意外残疾保险金的申请，由被保险人作为申请人，须向本地宁静出产监视办理局报备，并提供有关变乱观察陈诉以及本地安监部分出具的变乱证明。本案华夏告已提交了巫山县巫峡镇宁静出产监视办理办公室与本地派出所配合出具的证明，完全可以或许证明原告在巫山县朝云佳苑大楼工地上务工时不慎被电锤砸伤的事实，所以原告受伤该当是在保险约定的补偿领域。虽然保险公司在“建工险出格约定事项”中作出要求，意外身故及残疾理赔时需提供单元用工证明及县级以上安监局出具的红头文件形式的变乱证明，如未提供安监局的变乱证明，按不凌驾应赔金额的50%举行赔偿。因为县级以上安监局对是否是宁静出产变乱并举行观察、形成观察陈诉、以及用文件的形式建造等，都有严格的要求，并不是谁要求作就能作，所以保险公司要求被保险人提供雷同证据属于不合理的规模。

法院最终讯断保险公司像原告付出保险金12万元。本文转自“理赔帮”公家号，理赔帮汇聚1000名状师、保险理赔维权专家，在这里您可获得免费的保险理赔维权咨询。返回，检察更多。

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